Hospital Chiriquí - Panamá
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Hospital Chiriquí
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En la gran mayoría de los casos, permite a las personas vivir con mejor calidad de de vida y sin dolor crónico de rodilla.
Sin embargo, con el tiempo, una Protesis puede fallar por varias razones, como sentirse rígido o inestable, o bien el dolor intenso lo que dificulta la realización de sus actividades diarias.
Si el reemplazo de rodilla falla, podemos indicar una segunda cirugía: Revisión de reemplazo total de rodilla.
En este procedimiento vamos a retirar algunas o todas las partes de la prótesis original y las reemplazaremos por otras nuevas.
Aunque ambos procedimientos tienen el mismo objetivo: aliviar el dolor y mejorar la función, la cirugía de revisión es diferente a la cirugía de reemplazo total de rodilla primaria.
Es un procedimiento más largo y complejo que requiere una planificación extensa e implantes y herramientas especializadas para lograr un buen resultado.
Descripción
Durante el reemplazo total primario de rodilla, la articulación de la rodilla se reemplaza con un implante o prótesis, hecha de componentes de metal y plástico.
Aunque la mayoría de los reemplazos totales de rodilla son muy exitosos, con el tiempo los problemas como el desgaste y el aflojamiento del implante pueden requerir un procedimiento de revisión para reemplazar los componentes originales.
En algunos casos, solo se debe revisar un implante o componente de la prótesis. Otras veces, los tres componentes (femoral, tibial y patelar) deben retirarse o reemplazarse y el hueso alrededor de la rodilla debe reconstruirse con aumentos (piezas de metal que sustituyen el hueso perdido) o injerto óseo.
En la mayoría de los casos utilizaremos implantes especializados con tallos más largos y gruesos que se ajustan más profundamente dentro del hueso para obtener apoyo adicional
Cuando se recomienda el reemplazo total de rodilla de revisión
A) Implantación de aflojamiento y desgaste
Se ha producido una osteólisis alrededor del componente tibial, que se afloja del hueso. Para que un reemplazo total de rodilla funcione correctamente, un implante debe permanecer firmemente sujeto al hueso.
Durante la cirugía inicial, se cementó en posición o se esperaba que el hueso creciera en la superficie del implante. En cualquier caso, el implante fue firmemente fijado.
Sin embargo, con el tiempo, un implante puede aflojarse del hueso subyacente y hacer que la rodilla se vuelva dolorosa.
La causa del aflojamiento no siempre es clara, pero las actividades de alto impacto, el peso corporal excesivo y el desgaste del espaciador de plástico entre los dos componentes metálicos del implante son factores que pueden contribuir.
Además, los pacientes que son más jóvenes cuando se someten al reemplazo de rodilla inicial pueden “sobrevivir” a la esperanza de vida de su rodilla artificial.
Para estos pacientes, existe un mayor riesgo a largo plazo de que se necesite una cirugía de revisión debido a un aflojamiento o desgaste.
En algunos casos, pequeñas partículas que desgastan el espaciador de plástico se acumulan alrededor de la articulación y son atacadas por el sistema inmunológico del cuerpo.
Esta respuesta inmune también ataca al hueso sano alrededor del implante, lo que lleva a una afección llamada osteólisis . En la osteólisis, el hueso alrededor del implante se deteriora, haciendo que el implante se suelte o sea inestable.
B) Infección
La infección es una complicación potencial en cualquier procedimiento quirúrgico, incluido el reemplazo total de rodilla.
La infección puede ocurrir mientras está en el hospital o después de ir a casa. Incluso puede ocurrir años más tarde.
Si una articulación artificial se infecta, puede volverse rígida y dolorosa.
El implante puede comenzar a perder su unión al hueso. Incluso si el implante permanece correctamente fijado al hueso, el dolor, la hinchazón y el drenaje de la infección pueden hacer necesaria la cirugía de revisión.
Un espaciador antibiótico colocado en la rodilla durante la primera etapa del tratamiento para la infección de reemplazo articular.La revisión de la infección se puede realizar de dos maneras, según el tipo de bacteria, la duración de la infección, el grado de infección y las preferencias del paciente.
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En algunos casos, las bacterias se pueden lavar, el espaciador de plástico se puede cambiar y los implantes metálicos se pueden dejar en su lugar.
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Cirugía en escena.En otros casos, el implante debe ser removido completamente. Si se retira el implante para tratar la infección, su médico realizará la revisión en dos cirugías separadas. En la primera cirugía, él o ella quitará el implante y colocará un espaciador de cemento temporal en su rodilla.
Este espaciador se trata con antibióticos para combatir la infección y permanecerá en la rodilla durante varias semanas. Durante este tiempo, también recibirá antibióticos por vía intravenosa.
Cuando la infección haya desaparecido, realizaremos una segunda cirugía para eliminar el espaciador de antibióticos e insertar una nueva prótesis.
En general, la extracción del implante conduce a una mayor probabilidad de curar la infección, pero se asocia con una recuperación más prolongada.
C) Inestabilidad
Si los ligamentos que rodean su rodilla se dañan o se equilibran incorrectamente, su rodilla puede volverse inestable.
Debido a que la mayoría de los implantes están diseñados para funcionar con los ligamentos existentes del paciente, cualquier cambio en esos ligamentos puede impedir que un implante funcione correctamente.
Puede experimentar una inflamación recurrente y la sensación de que su rodilla está “cediendo”.
Si la inestabilidad de la rodilla no puede ser tratada por medios no quirúrgicos, como los aparatos ortopédicos y la terapia física, es posible que se necesite una cirugía de revisión. Los ligamentos lesionados pueden hacer inestable la rodilla.
D) Rigidez
Para romper el tejido cicatricial, su médico puede realizar la manipulación bajo anestesia.
A veces, un reemplazo total de rodilla puede no ayudarle a alcanzar el rango de movimiento que se necesita para realizar las actividades diarias.
Esto puede suceder si se ha acumulado un exceso de tejido cicatricial alrededor de la articulación de la rodilla. Si esto ocurre, su médico puede intentar la “manipulación bajo anestesia”.
En la mayoría de los casos, este procedimiento tiene éxito en mejorar el rango de movimiento.
A veces, sin embargo, la rodilla permanece rígida. Si el tejido cicatricial extenso o la posición de los componentes en su rodilla limitan su rango de movimiento, es posible que se necesite una cirugía de revisión.
E) Fracturas
Una fractura periprotésica es un hueso roto que ocurre alrededor de los componentes de un reemplazo total de rodilla.
Estas fracturas suelen ser el resultado de una caída y, por lo general, requieren cirugía de revisión. Al determinar el alcance de la revisión necesaria, su médico considerará varios factores, incluida la calidad del hueso restante, el tipo y la ubicación de la fractura y si el implante está flojo.
Cuando el hueso se rompe o se debilita debido a la osteoporosis, es posible que la sección dañada del hueso deba reemplazarse por completo con un componente de revisión más grande
En cirugía de revisión protésica de la rodilla, es frecuente la presencia de defectos óseos cavitarios o segmentarios masivos en el fémur o en la tibia. Esta pérdida del capital óseo dificulta la implantación correcta de los implantes, por lo que el cirujano ortopedista debe recurrir a suplementos metálicos modulares, o reconstruir estos defectos con metil-metacrilato, con injerto óseo autólogo o con injerto óseo alogenéico.
La elección del método de suplementación, podrá estar basada en el tamaño y la localización del defecto así como en la edad y la expectativa de vida del paciente. Para la mayoría de los defectos pequeños, el autoinjerto, el cemento o los suplementos protésicos metálicos pueden ser indicados sin comprometer la estabilidad del componente. Sin embargo, ante pérdidas masivas del capital óseo, estos métodos de suplementación resultan insuficientes .
La utilización de aloinjertos impactados fragmentados o estructurales, en combinación con componentes cementados pero con tallos endomedulares no cementados ha sido reportada en la literatura como una opción en cirugía de revisión de artroplastias de la rodilla. Sin embargo, hay datos relativamente escasos sobre su durabilidad a largo plazo y existen aún controversias sobre si estos tallos deben ser cementados o no.